Калькулятор СКФ
Что такое СКФ?
Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) — важнейший единичный показатель функции почек. Она отражает объём жидкости, фильтруемой из клубочков в капсулу Боумена за единицу времени (обычно за минуту), и выражается в мл/мин. Проще говоря, она отвечает на фундаментальный вопрос: сколько отходов ваши почки могут отфильтровать из крови за минуту?
Ваши почки ежедневно перерабатывают около 180 литров крови. Большая часть жидкости реабсорбируется, и лишь 1–2 литра в итоге выводятся с мочой. СКФ отражает эффективность этого процесса фильтрации. Когда клубочки повреждаются болезнью, фильтрационная способность падает, отходы накапливаются в крови, и значение СКФ снижается.
Важный момент: СКФ невозможно измерить напрямую. Точное измерение требует введения экзогенного маркера (например, инулина или йогексола) и забора крови через определённые интервалы — сложная и дорогостоящая процедура, непригодная для рутинного скрининга. Поэтому клиническая практика опирается на расчётную СКФ (рСКФ), вычисляемую по сывороточному креатинину, возрасту и полу с помощью валидированного уравнения. Калькулятор на этой странице предоставляет рСКФ.
рСКФ и СКФ: в чём разница?
Эти два термина часто используют как синонимы, но в клиническом контексте они означают разное:
| Термин | Значение | Типичное применение |
|---|---|---|
| СКФ | Истинная скорость клубочковой фильтрации, измеренная с экзогенным маркером | Исследования, специфические клинические решения, точное дозирование лекарств |
| рСКФ | Расчётное значение, полученное из эндогенных маркеров, таких как креатинин | Рутинный скрининг, стадирование ХБП, динамическое наблюдение |
Точность рСКФ снижается, когда истинная СКФ высока (например, выше 90), поскольку концентрация креатинина в пределах нормы относительно нечувствительна к функции почек. Поэтому однократно высокое значение рСКФ не гарантирует полностью нормальную функцию почек, особенно у людей с протеинурией, диабетом или гипертонией. В таких случаях врачи сочетают рСКФ с анализами мочи и другими маркерами.
Стадии ХБП по уровню рСКФ
Хроническая болезнь почек (ХБП) классифицируется на пять стадий по уровню рСКФ. Эта система определена KDIGO (Kidney Disease: Improving Global Outcomes) и используется во всём мире:
| рСКФ (мл/мин/1,73 м²) | Стадия | Значение | Клиническое примечание |
|---|---|---|---|
| ≥ 90 | G1 | Норма или высокий | Нормальная функция, но протеинурия требует внимания |
| 60–89 | G2 | Незначительно снижена | Часто нормальное старение; интерпретировать с другими маркерами |
| 45–59 | G3a | Умеренно снижена | Регулярное наблюдение; оценка сердечно-сосудистого риска |
| 30–44 | G3b | Значительно снижена | Направление к нефрологу; корректировка доз лекарств |
| 15–29 | G4 | Резко снижена | Специализированное ведение; подготовка к заместительной терапии |
| < 15 | G5 | Почечная недостаточность | Обычно требуются диализ или трансплантация |
ХБП не диагностируется только по уровню рСКФ. Согласно KDIGO, поражение почек требует хотя бы одного из следующих критериев, сохраняющегося более 3 месяцев: альбуминурия (соотношение альбумин/креатинин в моче ≥ 30 мг/г), abnormalities мочевого осадка, визуализационные abnormalities или гистологические abnormalities. Однократно низкое значение рСКФ недостаточно для диагноза ХБП.
Как интерпретировать результат
После расчёта вы получаете две ключевые информации: значение рСКФ и соответствующую стадию ХБП. Ниже приведено постадийное руководство по значению цифр и дальнейшим действиям.
рСКФ ≥ 90 (G1)
Нормальная или высокая функция почек. При отсутствии протеинурии, гематурии или других маркеров поражения почек специфическое вмешательство обычно не требуется. Однако при диабете, гипертонии или семейном анамнезе болезней почек рекомендуются ежегодные анализы мочи и функции почек, поскольку рСКФ может оставаться нормальной при раннем поражении почек.
рСКФ 60–89 (G2)
Незначительно снижена, часто встречается у пожилых и может быть частью нормального старения. При сопутствующей протеинурии, гематурии или визуализационных abnormalities критерии ХБП выполнены, и требуется дальнейшее обследование. Изолированная G2 без других abnormalities обычно ведётся с помощью изменения образа жизни: контроль давления и глюкозы, снижение соли, избегание нефротоксичных препаратов.
рСКФ 45–59 (G3a)
Умеренно снижена. Это критическое окно для вмешательства — у большинства пациентов нет симптомов, но функция почек уже снижается. Рекомендации: повторять рСКФ и белок мочи каждые 3–6 месяцев, поддерживать давление ниже 130/80 мм рт. ст., избегать НПВС (например, ибупрофена) и пересматривать почечно-выводимые препараты с врачом.
рСКФ 30–44 (G3b)
Значительно снижена. На этой стадии риск осложнений заметно возрастает, включая анемию, нарушения кальций-фосфорного обмена и метаболический ацидоз. Рекомендуется направление к нефрологу для систематической оценки. Ведение лекарств требует особой осторожности — многие распространённые препараты (некоторые антибиотики, анальгетики, контрастные средства) требуют коррекции дозы или отмены.
рСКФ 15–29 (G4)
Резко снижена. Необходимо постоянное наблюдение нефролога, и следует начинать подготовку к заместительной почечной терапии (диализу или трансплантации). Часто требуется диетическое ограничение белка, калия и фосфора; конкретный план составляется совместно диетологом и нефрологом.
рСКФ < 15 (G5)
Диапазон почечной недостаточности. Обычно требуются диализ или оценка для трансплантации. Симптомы могут включать выраженную усталость, тошноту, отёки и одышку. Немедленно обратитесь за медицинской помощью и не корректируйте лечение самостоятельно.
Важно: рСКФ — это оценка. Единичный результат нельзя использовать как диагноз. Состояние почек следует оценивать по динамике, данным анализа мочи, визуализации и клинической картине. Все решения о лечении должны приниматься квалифицированным медицинским специалистом.
Факторы, влияющие на точность рСКФ
Понимание этих факторов помогает точнее интерпретировать результат:
Факторы, снижающие рСКФ
- Большая мышечная масса: у спортсменов и регулярно тренирующихся выше базовый креатинин, что занижает рСКФ
- Высокобелковая диета: обильное потребление мяса может временно повысить креатинин
- Креатиновые добавки: креатин в спортивных добавках превращается в креатинин
- Некоторые лекарства: триметоприм и циметидин подавляют секрецию креатинина
- Обезвоживание: снижение объёма крови повышает концентрацию креатинина
Факторы, повышающие рСКФ
- Малая мышечная масса: у пожилых, лежачих больных и людей с ампутациями ниже базовый креатинин
- Тяжёлая болезнь печени: снижение синтеза креатина в печени
- Недостаточное питание: хроническая низкобелковая диета
- Беременность: увеличенный почечный кровоток разбавляет креатинин
В этих ситуациях врачи могут использовать цистатин C как дополнительный маркер. В 2021 году CKD-EPI также опубликовала комбинированное уравнение креатинин-цистатин C, более точное в популяциях с аномальной мышечной массой. Если вы относитесь к одной из вышеперечисленных категорий, спросите врача о целесообразности дополнительных анализов.
Формула и доказательная база
Этот калькулятор использует уравнение CKD-EPI по креатинину 2021 года, совместно рекомендованное Национальным фондом почек США (NKF) и Американским обществом нефрологии (ASN). Это наиболее широко используемое в мире уравнение для оценки рСКФ.
Формула
eGFR = 142 × min(Scr/κ, 1)α × max(Scr/κ, 1)−1.200 × 0.9938age × 1.012 (if female)
Где:
- Scr: сывороточный креатинин в мг/дл
- κ: 0,7 для женщин, 0,9 для мужчин
- α: −0,241 для женщин, −0,302 для мужчин
- age: возраст в годах
- 1,012: женский поправочный коэффициент
Почему в 2021 году убрали расовый коэффициент
До 2021 года уравнение CKD-EPI включало поправочный коэффициент "для афроамериканцев", основанный на предположении о более высокой средней мышечной массе у чернокожих пациентов. Это предположение не имело биологических доказательств и критиковалось за возможное усугубление неравенства в здравоохранении — при одинаковой функции почек чернокожие пациенты получали более высокую оценку рСКФ, что могло задерживать направление и лечение.
В редакции 2021 года расовый коэффициент был официально удалён. Совместное заявление NKF и ASN отметило, что раса — это социальный конструкт, а не биологическая переменная. Новое уравнение несколько иначе работает в чернокожих популяциях, но считается более справедливым и теперь является стандартом.
Другие распространённые уравнения
- MDRD: опубликовано в 1999 году, исторически широко использовалось, но менее точно при рСКФ > 60; сейчас в значительной степени заменено на CKD-EPI
- CKD-EPI цистатин C: использует цистатин C отдельно или в комбинации с креатинином, для популяций с аномальной мышечной массой
- Schwartz: педиатрическое уравнение, применяется до 18 лет
- Cockcroft-Gault: в основном для дозирования лекарств, не для стадирования ХБП
Часто задаваемые вопросы
Какая рСКФ считается нормальной?
Обычно нормальным считается значение выше 90 мл/мин/1,73 м². Нормальные диапазоны зависят от возраста: у молодых взрослых обычно 100–120, после 40 лет снижение составляет около 1 мл/мин в год. У взрослых старше 60 лет рСКФ 60–89 может отражать нормальное старение, а не болезнь.
Может ли рСКФ улучшиться?
Зависит от причины. При остром повреждении почек (из-за обезвоживания, инфекции или лекарств) рСКФ может восстановиться после устранения триггера. При хронической болезни почек рСКФ обычно медленно снижается, и лечение направлено на замедление снижения, а не на обращение вспять. В некоторых случаях контроль давления, глюкозы и протеинурии может стабилизировать или немного улучшить рСКФ.
Как часто нужно проверять рСКФ?
Здоровым людям без факторов риска болезней почек достаточно ежегодного анализа в рамках диспансеризации. При диагностированной ХБП частота зависит от стадии: ежегодно при G1–G2, каждые 6 месяцев при G3 и каждые 3 месяца или чаще при G4–G5. Конкретный график должен определять ваш врач.
Как перевести мг/дл и мкмоль/л?
Соотношение: 1 мг/дл = 88,42 мкмоль/л. США и некоторые европейские страны используют мг/дл; Китай, Япония и большая часть Европы — мкмоль/л. Этот калькулятор автоматически пересчитывает в зависимости от выбранной единицы.
Почему есть женский поправочный коэффициент?
При одинаковом уровне функции почек у женщин меньше средняя мышечная масса и, соответственно, ниже базовый сывороточный креатинин. Без коррекции рСКФ у женщин систематически завышалась бы. Коэффициент 1,012 и различные параметры κ и α корректируют эту разницу.
Может ли этот калькулятор заменить больничный анализ?
Нет. Этот инструмент даёт оценку на основе формулы, предназначенную для просвещения и предварительного скрининга. Больничные лаборатории используют стандартизированные методы и контроль качества, что даёт более надёжные результаты. При беспокойстве о функции почек полагайтесь на результаты больничных анализов и суждение врача.
Почему моя рСКФ отличается от больничного отчёта?
Возможные причины: больница использовала другое уравнение (например, MDRD или формулу с цистатином C), другой метод определения креатинина, или введённая вами единица не совпадает с единицей отчёта. При большом расхождении используйте больничный отчёт как эталон и спросите врача, какое уравнение применялось.
Можно ли использовать этот калькулятор для детей?
Нет. Уравнение CKD-EPI 2021 года валидировано только для взрослых от 18 лет. Детям требуются уравнение Schwartz или более новое CKiD U25, учитывающие рост и развитие.